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Cet ouvrage porte sur la gestion de la santé et sur les stratégies de recours aux différents systèmes thérapeutiques en Ouzbékistan depuis la colonisation jusqu'aux recompositions post-soviétiques. En s'appuyant sur des sources orales et les matériaux disponibles émanant de disciplines complémentaires comme l'histoire, la sociologie, la démographie et l'anthropologie, cet ouvrage retrace la construction de la santé publique en Ouzbékistan à partir de l'époque coloniale, tout en s'attachant à mettre en perspective la colonisation russe avec d'autres expériences coloniales. Il montre qu'après avoir déployé une organisation spécifique très ramifiée et un temps efficace, le système de santé soviétique n'a pas su se réformer et la fin de l'URSS en 1991 précipitera son effondrement. Les répercussions sur les populations seront irréversibles et durables. Le vide institutionnel légué par la dislocation de l'URSS va permettre de facto une reconfiguration de l'espace thérapeutique, des pratiques et des rapports de pouvoir entre les instances de soins et le politique. Se profile alors un processus de "re-traditionalisation" de la médecine dans un contexte de réappropriation identitaire.
À travers l'analyse de la relation entre ces différents acteurs, le pouvoir et les individus, cet ouvrage discerne les continuités qui n'apparaissent pas toujours de manière évidente lorsque l'on s'intéresse au rôle social de la médecine ainsi qu'à l'autonomie des modes de fonctionnement dans l'espace post-soviétique.
Remerciements
Préface d’Alain Blum
Translittération et traduction
Introduction
Inscription de la santé publique dans l’histoire coloniale et soviétique de l’Ouzbékistan
La diffusion de l’hygiénisme et ses ambiguïtés
Genèse d’un système de santé ramifié
Un système de santé illusoire ?
Des pratiques médicales revisitées
Recentrer les pratiques médicales autour de la relation entre la société et l’État
Architecture du sujet : de la colonisation russe aux transformations post-soviétiques
Chapitre 1 – Les enjeux de la médecine en contexte colonial
1. Élaboration d’un système de santé publique au Turkestan
Esquisse du système de soins à l’époque coloniale
Paradoxes et difficultés coloniales de mise en œuvre d’un système de soins cohérent
2. Place et rôle des guérisseurs en Ouzbékistan face aux contingences politiques et sanitaires
Tabib et médecins russes : accords et désaccords
– Inoculation et vaccination : le rituel autour de la maladie face à la rationalité médicale
– Inscription de la médecine traditionnelle dans une logique de changement social
La médecine coloniale : un enjeu politique majeur
Chapitre 2 – L’hygiénisme : approche transversale des concepts
1. Une lecture de l’hygiène publique
Le rôle de l’État dans l’élaboration des mesures hygiénistes
– Les théories environnementalistes face à la nouvelle étiologie scientifique
– Les traductions de l’hygiénisme en Russie
– La société Pirogov, pilier de l’expression des médecins hygiénistes
2. L’argument stratégique de la lutte contre les épidémies : instrumentaliser la « peur de la contagion »
Le contexte sanitaire à l’époque coloniale face aux développements des théories contagionnistes et anticontagionnistes
La « peur bleue » du choléra et l’organisation de la lutte anti-épidémique
– La révolte du choléra à Tachkent en 1892 et les difficultés de la domination coloniale
– À la recherche d’une légitimité médicale : divergences entre les positions médicales et politiques
– Les prémices de la surveillance épidémiologique au Turkestan
3. Le médecin et le politique
Circulation des savoirs et des pratiques hygiénistes
Le rôle des médecins « progressistes »
Modalités des mesures anti-épidémiques élaborées au Turkestan
– Le tournant de 1917, le communisme de guerre et ses répercussions sur la santé publique
Chapitre 3 – Administration de la santé publique soviétique et amorce de transition épidémiologique au Turkestan
1. Évolutions sociales et contradictions des années 1917-1929
Genèse de la médecine sociale et de son importance politique
– Influences intrinsèques de l’hygiénisme sur la médecine sociale
– Importance de l’influence germanique en Russie dans la diffusion des idées hygiénistes
Tentative de rationalisation de la santé publique au Turkestan
– La création du Narkomzdrav
– Les difficultés de la soviétisation du système de santé dans le contexte de la fin des années 1910
– Les ambiguïtés de la nep
Éducation et sanitarisation : au service du biopouvoir
– Un épisode parlant de la réussite des stratégies soviétiques d’éradication de la malaria
– Résultats de la mission menée par Isaev contre la malaria
– Développement d’un système d’enregistrement et de statistiques sanitaires au Turkestan
– Diffusion du savoir et des techniques médicales au début du xxe siècle
2. Le patronage de la médecine par l’État : méthodes et enjeux
« Licom k derevne »
– Durcissement du régime face aux tabib
– Intensification du processus d’alphabétisation dans le contexte de la révolution culturelle
La politique de korenizaciâ de la santé publique
– Le « grand tournant » [Velikij perelom] et ses corollaires sanitaires (1929-1930)
– Accélération de la politique de formation des autochtones
Conclusion
Continuités entre l’Empire russe et l’Union soviétique
La transition sanitaire engagée en Ouzbékistan
Chapitre 4 – Conséquences sociomédicales de la nature du système de santé soviétique
1. Héritages d’un système de santé publique profondément unifié
2. La traditionnelle gratuité des services en péril
3. Les répercussions sociales des limites du système de santé publique soviétique
Illusion versus détérioration du système de soins ?
Conséquences de la réforme du cursus d’enseignement médical sur le système de santé publique et ses représentations
Tentatives de reconversion dans le domaine des médecines alternatives
Conclusion
Chapitre 5 – « Re-traditionalisation » de la santé en Ouzbékistan contemporain : réinvention de la tradition ou lisibilité nouvelle ?
1. Polysémie des acteurs thérapeutiques dans l’espace ouzbek
Esquisse des distinctions perceptibles entre les acteurs thérapeutiques
– Pharmacopée et modes de guérison
Approche épistémologique du tabibisme
– Chaman, « homme médecine », tabib : dynamique transversale des savoirs et des pratiques
2. Les grands systèmes étiologiques et leurs traductions de la « maladie »
Définition des grands systèmes étiologiques et expériences des représentations
– Tabihisme et système étiologique naturaliste
– Représentations du mal et de la maladie : illustrations
Distinctions sémantique de la maladie
3. « Tabibisme » versus santé publique
Éléments de compréhension du tabibisme post-soviétique : évo lutions temporelles du signifiant et mouvance de son appropriation
Itinéraires de tabib de la ville de Tachkent et interprétation des ....... trajectoires
– Profil général des tabib rencontrés : avant-propos
– Être ou devenir tabib en Ouzbékistan, exemple de la ville de Tachkent
Les médecins-tabib : une nouvelle catégorie d’acteurs thérapeutiques ?
– Conjonction des systèmes thérapeutiques : ambivalence du rapport à soi
Les modes de transmission du savoir ou comment accède-t-on à l’art de soigner ?
– Schéma général
La maladie initiaque
Le rêve
La transmission du savoir chez les tabib
– Révélation et savoirs
– Apprentissage et polyvalence des formations thérapeutiques
4. Regards croisés sur les interactions entre médecine moderne et médecine traditionnelle
Étude relationnelle entre les instances thérapeutiques moderne et traditionnelle à partir d’un micro-niveau
– Inscription du recours à l’instance thérapeutique traditionnelle dans les habitus locaux
– Interprétation des recours aux différentes instances de soins : propos de médecins
– Mixité et coexistence des pratiques médicales
Autorité de tabib et influences de la communauté
– Rôle et fonctions des tabib hétérogénéité des recours ou complémentarité
Permanence de l’instance thérapeutique traditionnelle ?
5. Vers une légitimation de la médecine traditionnelle
Tentatives d’institutionnalisation de la médecine traditionnelle . par le pouvoir
Traductions politiques des tentatives de réinsertion des guérisseurs
– Dédoublement des pratiques et des lieux de consultation
Conclusion
Conclusion
Quelles modalités de sortie du système soviétique pour la santé .... publique ?......................
Vers une tentative de résilience au macro-niveau de la santé
Pratiques thérapeutiques, recomposition identitaire et mise en scène de la tradition ?
Nature « dynamogénique » de la tradition ?
Approche synergique de l’usage des thérapeuties traditionnelles ?
Penser les transformations à l’intérieur d’une problématique d’ensemble de changement social
Sources
I. Sources primaires
II. Sources secondaires
Annexes
Annexe 1 – Traitement statistique
Annexe 2 – Méthodologie
Annexe 3 – Documents
Glossaire
Index indicatif